下背痛是什么原因如何正确治疗-5号网

在例行的神经外科门诊中，因为下背痛来求诊的患者不在少数，可知有相当多的病人为下背痛所困扰。在一般人当中，下背痛每年的发生率大约百分之五，终其一生，大约有六至九成的人会发生下背痛。虽然下背痛如此常见，但有大约八成的患者没有办法获得确定诊断。在所有下背痛患者当中，即使没有接受任何治疗，有大约九成的病人会於一个月内症状获得改善（包括坐骨神经痛患者）。以下仅就下背痛的类型，发生原因，以及治疗方式作一概括介绍，以供各位病友参考。

下背痛是什么原因如何正确治疗

下背痛类型

以疼痛性质来说，下背痛可以简单区分为「神经性下背痛」以及「物理性下背痛」两种类型。神经性下背痛以神经根病变为主。所谓神经根病变，是指因各种不同原因造成神经根功能异常；除了下背痛之外，可能合并有坐骨神经痛，麻木，感觉异常，肢体无力，反射减弱或消失等情形，一般来说，是属於较为严重的下背痛类型。另外一种类型为物理性下背痛，又名「肌肉骨骼型下背痛」，亦可称之为「非特定性下背痛」，是最常见的下背痛类型。多数因肌肉、肌腱或韧带拉伤或扭伤所引起，或由於小面关节（facet joint）退化或发炎等原因而引起下背痛。

若以发生期间来说，下背痛可以分为急性、亚急性及慢性下背痛三种类型。疼痛若未超过六周，称之为急性下背痛。超过六周，则称之为亚急性下背痛。在所有下背痛患者当中，有大约百分之五的病人疼痛超过三个月，称之为慢性下背痛。而这些慢性下背痛患者当中，大约只有一半的病人最终能够获得确定诊断。

对於急性下背痛的发生原因，初步评估重点在於排除潜在的严重疾患，例如：主动脉剥离、肿瘤、感染、骨折，以及马尾症候群等。

急性下背痛之可能原因

非特定性下背痛：

占绝大多数，成因如前所述。

神经性下背痛：

成因亦如前所述，以神经根病变为主。在下背痛病人当中，只有大约百分之一的患者会合并有神经根症状，而大约百分之一至百分之三的病人诊断为椎间盘突出症。通常此类病人会维持一固定姿势，或需要不断调整姿势，才能缓解疼痛不适。

主动脉剥离：

一种需紧急处理之急症，通常会有激烈的撕裂型疼痛。

休息仍无法缓解之下背痛：

> 脊椎肿瘤：可以为原发性或续发性，通常疼痛超过一个月，年纪超过五十岁病人若同时合并有体重减轻情形需特别注意。此类患者常主诉有夜间下背痛。

> 感染：常发生於糖尿病、药物滥用、脊椎手术后、免疫功能不全、肾盂肾炎，以及泌尿道手术后患者；可能原因包含椎间盘发炎、硬脊膜外脓疡，以及脊椎骨髓炎等。

> 荐髂关节炎：又可分为双侧对称性荐髂关节炎，包括僵直性脊椎炎（以晨间疼痛僵硬为特徵，运动后可改善，患者年龄通常小於四十岁）；雷德氏症候群（Reiter syndrome，患者可能同时合并有尿道炎、眼结膜炎、皮肤疾患，以及黏膜溃疡）；克隆氏症（Crohn’s disease）。双侧不对称性荐髂关节炎，例如：乾癣性关节炎、类风湿性关节炎。以及单侧荐髂关节炎，例如：痛风、骨关节炎、感染性关节炎。