时间:2018-03-30 17:21:02 编辑:cwh 1027
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强直性脊柱炎
青年男性多发,有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主,也可出现外周关节受累,但多表现为下肢大关节,为非对称性的肿胀和疼痛,并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直,颈椎、腰椎、胸椎活动受限,出现“驼背”,严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性,而类风湿因子阴性。
反应性关节炎
本病起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等,HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
1、膝关节骨性关节炎药物治疗。对于大多数骨关节炎病人,轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制。主要包括各种非类固醇类抗炎药,如选择性COX-2抑制剂(萘丁美酮、依托度酸等)以及中枢性止痛药物如盐酸曲马多等。在药物治疗中必须注意的是,要警惕一些药物的消化道副作用,如上消化道出血、溃疡、穿孔等,还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用。临床上还经常使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎,这两种药物可以增强关节软骨对营养的吸收,维持关节的韧性和弹性。
2、内注射治疗。这也是一种能够缓解关节症状的治疗方法,常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素,前者在国内已在临床使用了一段时间,有一定的疗效。糖皮质激素止痛效果出现快。值得注意的是,关节内注射治疗是一种侵袭性操作,要避免医源性关节内感染,对糖皮质激素的应用要慎重。
手术治疗骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活的,就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎,行关节镜下关节清扫术对有些病人,术后近期有一定的疗效,但远期效果则不能肯定。膝关节表面置换手术对于大多数骨关节炎、类风湿性关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。
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